Nápověda pro psaní příspěvků.

Smazání příspěvku

Jako autor příspěvku si můžete nechat poslat odkaz pro smazání příspěvku na svůj email (pokud jste ho uvedli)

Jako správce knihy můžete smazat příspěvek zadání loginu a hesla do BlueBoard.cz

Login:
Heslo:
Otázky a odpovědi 2009-2010
www.ledviny.cz
ledviny.cz(zav)seznam.cz
Na této stránce se autor snažil odpovídat na Vaše otázky. Omluvte časté zpoždění odpovědí dané vytížením autora. Odpovědi autora stránek jsou jen zaujetím postoje k předloženému problému a rozhodně si nečiní nárok na úplnost a správnost. Berte odpovědi autora jen jako orientační doplnění svých informací. Rozhodující pro řešení vašich problému nemůže být internetová poradna, ale Váš ošetřující lékař. Autor vystupuje pod heslem chráněnou přezdívkou roman.

Odpovědi a dotazy od 20.9.2010 již nelze vkládat

Archív otázek a odpovědí do r. 2008
Přidat vzkaz »
Strana 1 / 5, celkem 233 příspěvků  Další → RSS
20.9.2010 (12:48) Odpovědět # X
roman

roman reaguje:

20.9.2010 (12:52)X

Odpovídáte X

11.9.2010 (16:38) Odpovědět # X
Dusan Oolin E-mail

Odpovídáte X

9.9.2010 (23:38) Odpovědět # X
Dusan Orolin E-mail

S.Š. reaguje:

10.9.2010 (14:28)X

Dušane, reakreační sport nelze jinak než doporučit, je to výborná volba. Vhodnými sporty pro pacienta na PD jsou zejména běh, rychlá chůze, jízda na kole, běh na lyžích, bruslení. Ošemetné je plavání- jsou určité modifikace, jak bezpečně krýt PD katetr a užít si i plavání ve veřejném bazenu, spíše ale nedoporučuji, v mořské vodě možno. Nedoporučují se ta cvičení, při kterých by mohlo dojít ke změně polohy katétru nebo k ileu při zauzlení střev s katétrem (např. gymnastika).

Nejspíš jste aktivní člověk, nemluvil jste s Vaším nefrologem o CCPD, PD pomocí cycleru v průběhu noci?

Přeji co nejméně problému na PD a pokud možno zařazení na WL a brzkou další transplantaci!

Odpovídáte X

2.9.2010 (22:46) Odpovědět # X
Olinka E-mail

S.Š. reaguje:

10.9.2010 (13:58)X

Olinko, vše je otázkou prospěchu a rizika. Pokud Vám urolog i potransplantační nefrolog doporučuje dostatečný přísun tekutin, Vy sice máte v průběhu dne mírnou retenci tekutiny, ale v průběhu noci nadbytečnou tekutinu vymočíte, domnívám se, že není nutno tekutiny omezovat. Případné recidivy těžkých uroinfekcí by ledvině škodily mnohem více. Jste 5 let po transplantaci, po opakovaných uroinfektech, je velmi pravděpodobné, že Vaše ledvina nefunguje úplně ideálně a v určité fázi bývá typickým znakem zlepšení prokrvení a funkce ledvin (tedy i vyšší diuresa) právě v nočních hodinách, resp. poté, co zaujmete horintální (vodorovnou) polohu.

Vzhledem k přítomnosti proteinurie, nemáte rekurenci FSGS ve štěpu? Jaké jsou Vaše renální funkce?

Olinka reaguje E-mail:

16.9.2010 (21:03)X

Děkuji za odpověď. Ano, rekurenci mi zjistili hned po TX, proto chodím po čtyřech týdnech na plazmaferézy. Kreatinin dlouhodobě kolem 150, i přes vysoký příjem tekutin mám ale vysokou ureu (i nad 20 mmol/l). Držím dietu s omezením bílkovin, maso 1-2x týdně, každý den ale v přiměřeném množství sýr, mléčné výrobky, někdy ryba, vejce. Albumin mám při této stravě normální.

Asi rok až dva zpátky mě velmi trápily otoky DK (zvláště po dlouhém stání při laborkách ve škole), ale rapidně se zlepšily po Detralexu, který mi doporučila obvodní lékařka.

Odpovídáte X

2.9.2010 (10:02) Odpovědět # X
Michaela

Odpovídáte X

26.8.2010 (10:15) Odpovědět # X
Zdenka

S.Š. reaguje:

26.8.2010 (14:45)X

Ano, máte vyšší riziko tronbotických komplikací. Po konzultaci s internistem/ nefrologem je na zváženou podávání antiagregancií či nízkomolekulárního heparinu. Při imunosupresi je riziko infikování hematomu.

Při takové proteinurii, máte otoky trvale? Jakou máte, prosím, hladinu celkové bílkoviny, albuminu v krvi?

S Wobenzymem záleží na Vás, uškodit by neměl. Otok podmíněný úrazem by mohl příznivě ovlivnit. Otoky při nefrotickém syndromu však neovlivní.

Zdenka reaguje:

26.8.2010 (17:32)X

Hladina albuminu i celkové bílkoviny v krvi je zatím stále normální i když při spodní hranici, prý to zatím stačí kompenzovat játra. Otoky mám dlouhodobě mírné, po zátěži se zhoršují, beru dlouhodobě Anopyrin 100mg/den, stačí to?

S.Š. reaguje:

26.8.2010 (22:25)X

Zdenko, neznám Váš věk, přidružené nemoci, které by mohly dále zvyšovat riziko trombebolické nemoci při imobilizaci, zda jste již v minulosti TEN prodělala. Můžete zkusit dávku Anopyrinu zdvojnásobit, ale doporučoval bych se alespoň telefonicky spojit s ošetřujícím nefrologem, který Vás zná celkově, je ná zvážení na přechodnou dobu nasazení LMWH (nízkomolekulární heparin- Clexane, Fragmin, Fraxiparin, Zibor..). Každopádně si myslím, že Wobenzymem nic nepokazíte, zřejmě bych k rychlejšímu opadnutí potraumatického otoku přidal ještě Aescin tbl.

Mohu se zeptat, při takové proteinurii nebývá častá hladina bílkovin v mezích normy, jak dlouho u Vás taková proteinurie trvá? Dostávala jsem i.v. infuse albuminu? Užíváte nějaké dietetické přípravky?

S.Š. reaguje:

2.9.2010 (15:23)X

Jak jste, Zdenko, dopadla?

Zdenka reaguje:

3.9.2010 (19:09)X

Po tel. domluvě jsem opravdu dostala Clexane. Jinak vysoká PU mi byla zjištěna v 6/2009 a přes 12g/den je každý měsíc, co chodím na kontrolní odběry. Albumin jsem nikdy nedostala, snažím se jíst kvalitní bílkoviny, i když maso nemusím -nemám na něj vůbec chuť, vařím s mořskou řasou a každý týden chodím k léčiteli :-) myslím si, že mi to pomáhá, i když jsem tomu ze začátku nevěřila.

S.Š. reaguje:

10.9.2010 (13:51)X

Zdenko, jsem velmi rád, že i Váš ošetřující lékař považuje za vhodné nasazení LMWH, je to opravdu jistější, než pak řešit příp. TEN se všemi potencionálními riziky.

Musím říci, že jste opravdu raritní případ, s tak velkou proteinurií a normálními hodnotami krevních bílkovin. Byť z medicínského hlediska nebyl efekt mořské řasy či léčitelství při terapii chronické glomerulonefritis evidován, sám jsem zastáncem, že víra a důvěra je alespoň polovinou terapeutického efektu, takže jen tak dále, samozřejmě za předpokladu současného dodržování léčby dle doporučení medicíny založené na důkazech..Mohu se zeptat, jakou imunosupresí jste léčena a jak dlouho, byl nějaký efekt?

A jak to vypadá s Vaším traumatem?

Zdenka reaguje:

15.9.2010 (10:06)X

Jestli je to možné, radši bych psala na Vaši mailovou adresu, než sem.

S.Š. reaguje:

16.9.2010 (10:10)X

Zdenko, samozřejmě, s.sustek@email.cz

Omlouvám se za svoji hrubou netaktnost.

Zdraví S.Š.

Odpovídáte X

25.8.2010 (12:11) Odpovědět # X
Eda E-mail

S.Š. reaguje:

26.8.2010 (14:46)X

Doporučuji návštěvu urologa.

Odpovídáte X

24.8.2010 (13:54) Odpovědět # X
Ilona Ryšavá

S.Š. reaguje:

26.8.2010 (14:49)X

Pokud vím, nebyl karcinogenní efekt prokázán, o vitaminu C se naopak uvažuje spíše v opačném smyslu, což ale rovněž nebylo prokázáno. Vit. C se i.v. běžně pacientům na dialýze nepodává. B12- máte nízkou hladinu v krvi? Měla byste své dotazy směřovat na lékaře mateřského HDS.

Taky pacientka z Bohunic reaguje:

27.8.2010 (13:59)X

Paní Ryšavá, zeptejte se dr. Ševčíka, když bude mít náladu, rád vám dá přednášku.. Ale nesmíte mu něco namítat, chtít upřesnění..ALe to jistě víte už sama

Ilona Ryšavá reaguje:

6.9.2010 (12:30)X

Ze ševčíkem se nadá mluvit. Je to namachrovanej blbec

Odpovídáte X

12.8.2010 (22:11) Odpovědět # X
Ilona Ryšavá

S.Š. reaguje:

16.8.2010 (14:25)X

Myslím, že byste se měla zeptat svého lékaře na dialýze, příp. cévního chirurga, který se na péči o Váš cevní přístup podílí.

Zejména lékaři z Vaší mateřské dialýzy znají podrobně Váš zdravotní stav, přidružené komplikace a důvody, proč je třeba indikovat dlouhodobě léčbu finančně nákladným nízkomolekulárním heparinem.

Nebojte se zeptat!

Odpovídáte X

12.8.2010 (14:51) Odpovědět # X
Alena E-mail

S.Š. reaguje:

16.8.2010 (14:27)X

Aleno, byla vyšetřena i cévkovaná moč? A endoskopické vyšetření- cystoskopii? Vyšetření erytrocytů ve fázovém kontrastu?

Domnívám se, že konzultace na nefrologii by byla vhodná.

Alena reaguje:

16.8.2010 (19:42)X

Nene,nic. Urolog nám říkal, že krev v moči je normální a tím to skončilo. Žádné další vyšetření, jen ultrazvuk.

S.Š. reaguje:

17.8.2010 (10:24)X

Aleno,

vyjma období menses, kdy se tak moč může krví kontaminovat, krev v moči normální není.

Osobně bych se přimlouval za komplexní nefrologické vyšetření, pokud nebude nalezena příčina, tak je nutné provést na urologii endoskopické vyšetření- cystoskopii.

Má dcera v moči současně bílkovinu?

Alena reaguje:

17.8.2010 (11:19)X

Na urologii jsme donesly moč 4x (každý týden jednu zkumavku) a bílkovinu měla ve dvou výsledcích, při poslední moči už ne. Na nefrologii by jsme měly mít doporučení?

S.Š. reaguje:

17.8.2010 (12:07)X

Aleno, dcera by si jistě zasloužila nefrologické vyšetření. Doporučení by bylo vhodné, ale v mnoha ambulancích po domluvě vyšetří i bez něj. Zkuste se zeptat konkrétního nefrologa.

Ale na základě uvedených informací by praktický lékař měl Vaší dceři doporučení bez problému napsat, podrobnější vyšetření je na místě.

Prosím o info o dalším průběhu, zpětná vazba je důležitá. Předem díky.

Odpovídáte X

11.8.2010 (19:32) Odpovědět # X
Monika

Monika reaguje E-mail:

13.8.2010 (15:21)X

..a ještě..já chápu,že při snížené funkci mohou být tyto problémy,ale..má hmotnost se nemění,proč tedy otoky nohou,vzedmuté břicho a co s tím mohu dělat?Děkuji Vám za odpověď a přeji pěkný víkend.Monika.

roman reaguje:

13.8.2010 (23:22)X

to opravdu nelze takto posoudit na dálku. Často oteklým pacientům se váha nemění, protože mezitím např. zhubli. Takové stavy musíte konzultovat se svým lékařem, který Vás zná a ví jaký je stav, přípaně, pokud jde o nové potíže, naordinuje doplňující vyšetření.

Odpovídáte X

9.8.2010 (07:35) Odpovědět # X
Michaela

roman reaguje:

11.8.2010 (14:59)X

Tak to jste mě dostala.

Tabulka je hodně stará a převzata z knížky z roku 82, kterou nemám po ruce.

V novějších tabulkách, např. dr. Smržové na http://www.nefrologie.eu/cgi-bin/main/read.cgi?page=vyzivove_tabulky je hodnota kalia v kapřím mase 306, ale nejedná se o smaženého kapra a nejsem si vědom, že by kalium se rozpouštělo v tuku. Takže bych hodnotě 15 moc nevěřil

Odpovídáte X

31.7.2010 (19:21) Odpovědět # X
ivana E-mail

roman reaguje:

11.8.2010 (14:34)X

Komunikace mezi ošetřujícím personálem - lékaři a sestrami dialyzačního střediska na jedné straně a pacienty a jejich blízkými na druhé straně je zcela zásadní a nelze nahradit žádnou internetovou poradnou.

Nicméně k problému 2 a 3 dialýz by šlo jistě vést dlouhou diskuzi. Odborná doporučení se o 2 dialýzách týdně příliš nezmiňují, více méně se počítá automaticky s režimem tří dialýz týdně jako základu léčby. A i to je dle nejnovějších studií málo. Na druhou stranu máme pacienty, kteří dialýzu začínají a mají významnou funkci svých ledvin např. GF kolem 0,13-0,17, nemají větší váhové přírůstky, pak vyjímečně volíme dvě dialýzy v týdnu.

U takových pacientů však měsíčně kontrolujeme zbytkovou funkci ledvin a při jejím poklesu nebo při náznaku uremických známek nebo zhoršení některých laboratorních ukazatelů - např. vysoký fosfor, draslík a podobně zařazujeme ihned dialýzu třetí.

Držím palce a nebojte se zeptat. Je vhodné přistupovat k lékařům bez obav, bez předsudků. Na druhou stranu je třeba trvat na tom, aby lékař v případě kdy mění léky, rozpis dialýzy, kdy ordinuje vyšetření s pacientem, případně jeho pověřeným zástupcem tyto skutečnosti probral, zdůvodnil.

Odpovídáte X

30.7.2010 (18:24) Odpovědět # X
Zuzana E-mail

Odpovídáte X

25.7.2010 (12:44) Odpovědět # X
Ilona Ryšavá

roman reaguje:

27.7.2010 (13:53)X

U každého pacienta je to posuzováno individuálně a jistě Vám to řekne Váš ošetřující lékař, který vás léči. Žádná universální tabulka na to neexistuje

Odpovídáte X

11.7.2010 (14:10) Odpovědět # X
Kamil

Odpovídáte X

6.7.2010 (13:21) Odpovědět # X
Daniela E-mail

roman reaguje:

8.7.2010 (23:27)X

Těžko takto soudit, zda vysoký tlak souvisí s Vaší jednou ledvinou. Zdravá ledvina, byť jen jedna, vysoký krevní tlak nezpůsobuje, a vysoký krevní tlak nemusí být způsoben jen onemocněním ledvin. V každém případě však je vhodné funkci ledviny sledovat a krevní tlak se snažit snižovat. Předpokládám, že pokud byla potíž s pravou ledvinou v důsledku cévní anomálie, je levá ledvina rovněž vyšetřena angiografií a je na ní normální nález.

Odpovídáte X

6.7.2010 (09:50) Odpovědět # X
Mirek E-mail

roman reaguje:

8.7.2010 (23:24)X

Kde se ztrácí ten rozdíl mezi příjmem a výdejem nevím. Buď se musítě děsně potit, nebo máte permanentní průjem, jiné vysvětlení mě nenapadá. To že močíte 800 a máte normální hodnoty v krvi svědčí proto, že ledviny mají dostatečnou ultrfiltrační schopnost.

Různé velikosti ledvin - pokud se stále zmenšují, může to svědčit pro probíhající onemocnění, ale měření je třeba brát s rezervou, zvláště když výsledky kolísají oběma směry. Přesnější bude stanovení funkce pomocí sběru moči případně zopakování scintigrafie. Na druhou stranu pokud je negativní močový nález a normální funkce ledvin, není vyšetření nutno stále opakovat.

Uvedené hodnoty tlaku jsou normální, v žádném případě nejsou nízké.

Zdravím

Odpovídáte X

30.6.2010 (21:17) Odpovědět # X
Kamil

roman reaguje:

8.7.2010 (23:18)X

Dobrý den, je to opravdu zvláštní dotaz. Není mi vůbec jasné, co vás vede ke snaze snižovat bílkovinu v krvi ..

Odpovídáte X

28.6.2010 (20:23) Odpovědět # X
roman

Odpovídáte X

23.6.2010 (17:10) Odpovědět # X
Eva

roman reaguje:

27.6.2010 (00:16)X

Je to jak říkáte, běžně se v případě přítomnosti jen jedné ledviny biopsie neprovádí, na druhou stranu přítomnost nefrotického syndromu a snížené funkce ledvin může vést Vašeho ošetřujícího lékaře k úvaze o biopsii ledviny. Jde o to, zda dle výsledku biopsie nenasadit imunosupresivní léčbu, která v některých případech může nemoc zpomalit.

Odpovídáte X

22.6.2010 (22:34) Odpovědět # X
Michal E-mail

roman reaguje:

27.6.2010 (00:21)X

Na některých pracovištích prováděli, a někde ještě prováději sběr moči místo za 24 hodin 2x12 hodin a mají výsledek funkce ledvin přes den a přes noc. Cíle tohoto snažení mi unikají. Funkce ledvin může přes den kolísat, ale pro zdravého člověka to je bez významu. Naopak pozorujeme u chronického onemocnění ledvin nebo u kardiaků, že během noci močí více, přisuzuje se to lepšímu prokvení vleže a v nočním klidu. Vliv pití na noc asi nemá smysl u zdravého člověka řešit. Prostě pijete podle žízně.

Odpovídáte X

18.6.2010 (09:46) Odpovědět # X
Gábina E-mail

roman reaguje:

21.6.2010 (11:08)X

Jako lékař nedoporučuji kouřit . Co se stane, nevím. Dejte pak vědět

Odpovídáte X

17.6.2010 (02:52) Odpovědět # X
Adam Neiser

roman reaguje:

21.6.2010 (11:05)X

Bohužel si trasnplantaci nelze vynutit. Pacient musí splňovat indikační kritéria a nesmí mít žádnou tzv kntraindikaci - více na stránkách koordinačního střediska transplantací: http://www.kst.cz/web/?page_id=2504

Na druhou stranu si neumím představit, že by vám Váš lékař nesdělil důvod, proč Vám transplantaci nedoporučuje.

Odpovídáte X

14.6.2010 (12:19) Odpovědět # X
Věra

roman reaguje:

21.6.2010 (11:07)X

Zdravím, z Vašeho popisu si bohužel neumím představit o co jde, proto se raději zeptejte svého ošetřujícího lékaře. Obecně jedna stabilní cysta, pokud nezpůsobuje nějaké komplikace, např. útlak cév, močovodu apod, se nechává být a jen se občas kontroluje utrazvukem.

Marta reaguje E-mail:

22.6.2010 (14:36)X

omlouvám se, tato odpověď patří k jinému dotazu níže.

Pokud je možné ji smazat, budu ráda. Marta

Odpovídáte X

13.6.2010 (20:58) Odpovědět # X
mara E-mail

S.Š. reaguje:

13.6.2010 (23:40)X

Dobrý den,

u anurického pacienta není hodnota kalia 6mmol/l před HD nikterak vzácná, v závislosti na celkovém stavu lze tolerovat hodnotu do 6,5mmol/l.

Ke snížení hladiny kromě Vámi uvedeného by šlo zkusit použít přípravek Calcium- Resonium.

Hodně štěstí.

Je manžel zařazen na waiting list?

mara reaguje E-mail:

15.6.2010 (17:32)X

Děkuji za odpověď. Na snížení draslíku manžel někde slyšel o sodě Vitar. Mohla bych se proto zeptat zda i toto lze kromě Calcia Resonia užívat? A pak také kolik a jak třeba Calcium Resonium případně sodu užívat (ráno, večer - po jídle a tak). Co se týká zařazení na čekací listinu, je tak trošku problém. Snad se to vyřeší brzy, protože si myslím, že by samozřejmě další transplantaci podstoupil.

Inka reaguje:

15.6.2010 (20:05)X

Petra reaguje:

16.6.2010 (19:23)X

Na stránkách nefrologie.com najdete také spoustu rad ohledně diety u onemocnění ledvin, dialýze, tabulky s draslíkem atd...

roman reaguje:

21.6.2010 (10:35)X

Vážená paní Marto,

velmi správný postřeh stran užívání Vitar sody. Hladina draslíku v krvi totiž závisí nejen na jeho celkovém množství v těle a příjmu stravou. Jeho hladinu velmi ovlivňuje kyselost organismu. Pacienti se selháním ledvin mají sklon k překyselení, klesá jim pH a hladina bikarbonátu v krvi. Tyto hodnoty jsou kontrolovány a pokud jsou opravdu nižší - HCO3 pod 20-22, je jim v době mezi dialýzami, nebo těm, co ještě na dialýzu nechodí, doporučeno užívání NaHCO3 - tedy sody bikarbony, což není nic jiného, než jedlá soda na pečení.

Kompnezací metabolické acidozy (odborný název pro překyselení) pak často dochází k poklesu draslíku v séru, které se "uklidí" zpět do buněk, kde je většina uložena.

V lékárně lze dostat koupit jako potravinový doplněk pod názvem Vitar soda. Jako lék na předpis se nevyrábí, ale pokud lékař napíše recept magistraliter (tzn. lék připravovaný v lékárně), je možno napsat na recept a pacient pak platí jen 30Kč poplatek za recept. Dávkování je individuální podle reakce.

Soda bikarbona je levný a někdy opomíjený lék, který zlepšuje kvalitu života nemocných - zlepšuje stav metabolismu kostí a svalů, snižuje únavnost.

Marta reaguje E-mail:

22.6.2010 (14:35)X

Děkuji za odpovědi. Doporučovanou knihu mám objednanou. Stránky www.nefrologie.cz také navštěvuji. Tabulky s hodnotami K,CA a P mám vytištěné již dávno. Z dřívější doby máme doma některé brožury, ale ráda bych i něco novějšího, tak uvidím až nám kniha přijde.

Dále bych Vám zde napsala k užívání Vitar sody. Manželovi jsem odpovědi zde vytiskla a přesvědčila aby si sodu bral (máme ji doma). Dnes byl na dialýze a zeptal se na užívání Vitar sody a jejím vlivu na hodnoty draslíku. Dostalo se mu odpovědi, že na jejich dialýze se to nedělá a že tato soda má vliv jen na překyselení žaludku a že s káliem to nemá nic společného. Když mi to teď říkal, znovu jsem si pozorně přečetla Vaši odpověď a řekla jsem manželovi aby si tabletku sody stejně raději dal a že třeba uvidíme za měsíc při odběrech. Jen jako poznámku bych napsala, že měl K 6,37 a proto má o půl hodiny jako jediný na zdejší dialýze prodlouženou dialýzu z 4,5 na 5 hodin, i když i jiní zde mají hodnoty nad 6. Dá se koupit volně přípravek Calcium Resonium, že bych mu ho také koupila?

Také bych měla dotaz k možné transplantaci. Dvě už manžel absolvoval, jedna neúspěšná a druhá transplantovaná ledvina 16 let. Po její rejekci znovu dialýza. Na začátku letošního roku však dle angiografie má problém s isch.chorobou DK (po kotníky bez problémů, pod kotníky horší, měl léčbu prostavasinem. Nyní již jeden malý defekt na jednom prstu, ostatní 2 zahojené). Manžel i já a naše děti bychom byli šťastní, kdyby byla možnost transplantace. Ale říkám si, zda by toto výše mohl být třeba problém.

Děkuji Vám zde z všechny odpovědi a názory.

roman reaguje:

26.6.2010 (19:35)X

Rozhodně soda bikarbona není primárním opatřením a lékem při hyperkalemii, jen jsem chtěl upozornit, že za "neřešitelnými" hyperkalemiemi, kdy pacient dodržuje všechna opatření a přesto kalium je vysoké, je nutno pátrat po jiných možnostech. Nicméně to co jsem psal o metabolické acidoze, tedy překyselení organismu u pacientů se sníženou funkcí ledvin nebo na dialýze platí. A někdy je přehlíženo. Velká část pacientů metabolickou acidozou trpí. Kumulace kyselin v těle mezi dialýzami hodně závisí na složení stravy, obecně lze říci, že veganí budou mít spíš sklon k přebytku zásady, naopak lidé na běžné stravě a zvláště v kombinaci s masem k acidoze vede. Není nic jednoduššícho, než znát svou hladinu HCO3 iontů v krvi. Hladina před dialýzou by neměla být nižší než 22

viz: dopourčení číslo 14, strana 39

http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_commentaries.cfm#guidelines dokument: Nutrition in Chronic Renal Failure

klik: http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/pdf/KDOQI2000NutritionGL.pdf

Marta reaguje E-mail:

29.6.2010 (15:11)X

Dobrý den, děkuji Vám moc za Vaše odpovědi. Jsem laik, ale od r.1984 kdy byl v dializačním programu jsme spolu, hlavně on i já hodně a ledacos prožili a přetrpěli. Nebudu zde nic vypisovat, protože by to bylo asi moc dlouhé, protože si myslím, že bych to krátce ani neuměla. Své dotazy samozřejmě píši jako laik, ale především jako ten, kdo chtěl a chce pomoci jak to je jen možné. Jsem vděčná za informace a rady, kterých není nikdy dost. I užívání jedlé sody jsem brala spíše jako takovou podpůrnou pomoc. Napsal jste mi konkrétní hodnoty, tj. hladinu HCO3 iontů v krvi, ale pokud tuto kontrolu jim na dialýze nedělají, je možné si o ni říci? Vaření doma se léta přizpůsobuje manželově nemoci a tak i my ostatní téměř nesolíme, zeleninu namáčím den dopředu atd. atd.ˇMám před sebou lékař.zprávu, kterou si manžel vyžádal na dialýze kvůli jiné kontrole. Zde je stav K 6,1 před HD a 4,0 po HD, další měsíční kontrola 6,4/4,1). Odběry pro laboratorní vyšetření zde dělají vždy 1x na začátku měsíce.

Také mu byly zjištěny chlamidie penumonie-Doxyhexal, ale toto vyšetření jsem oběhala já, protože měl moc oteklou ruku, kde je napojován a nic jen dostal Amoksiklav. Ten lékařka na infekce odmítla a nasadila výše uvedený lék. Také říkala, že má strašně málo vit.D. Volala na dialýzu a řekli jí, že "to spočítají" kvůli braní Rocaltrolu. Nic se však neděje a tak tam zase budu muset zavolat. Teď nově jsme byly ve FN, odkud máme konečně doporučení pro to, aby manžela absolvoval vyšetření pro zařazení do čekací listiny. Doporučení bylo předáno na dialýzu, kde si vyslechl spíše to proti. Vím však co bylo těch sedm let dialýzy od 1984-1991 a co pro manžela znamenalo 16 let života s transplatnovanou ledvinou. I pro mne a naše děti a rodinu to bylo období nesrovnatelné s tím co bylo předtím a co je opět dnes. Pokud nedostane doporučení co vše musí absolvovat pro znovuzařazení do čekací listiny, naplánuji si cestu do DS a připravit se na to. Omlouvám se za obšírnost. Moc a moc děkuji za možnost vyslyšení. Marta

Odpovídáte X

13.6.2010 (03:32) Odpovědět # X
Lenka 1971 E-mail

roman reaguje:

26.6.2010 (19:41)X

Milá Lenko, je to hodně otázek v jedné. A nelze na ně odpovědět v krátkém sdělení. S podobným problémem jsme se trápili i na naší dialýze. Proto jsme si vzali k srdci zkušenosti kolegů z dialýzy ve Slavkově. Od nich jsme se naučili, že pacient, který má zájem o peritoneální dialýzu se setká v období přípravy a edukace nejen s lékařem dialýzy, ale především s "peritoneální dialyzační sestrou". Tedy tou sestřičkou, která se stará o pacienty na peritoneální dialýze.

Rozhovor a rozebrání konkrétní situace pacienta s peritoneální sestrou dokáže odpovědět na většinu Vámi kladených dotazů. Vřele doporučuji a držím palce.

Odpovídáte X

11.6.2010 (10:16) Odpovědět # X
Ilona Ryšavá

Petra reaguje:

11.6.2010 (14:19)X

že by extrémní vedro?

Odpovídáte X

11.6.2010 (10:13) Odpovědět # X
Ilona Ryšavá

roman reaguje:

27.6.2010 (00:24)X

Sedimentaci u pacientů na dialýze neměříme, mají ji prakticky všichni zvýšenou. Pro ukazatele zánětu jsou používány jiné ukazatele, např. CRP, leukocyty. Pokud je v těle zánět, je nutné pátrat po zdroji, někdy je však pátrání složité.

Odpovídáte X

10.6.2010 (11:22) Odpovědět # X
Ilona Ryšavá

Petra reaguje:

10.6.2010 (19:14)X

A kdo zjistil vysokou sedimentaci? Zašla bych k ošetřujícímu lékaři, který to zjistil + zná výsledek kultivace.

Odpovídáte X

3.6.2010 (08:49) Odpovědět # X
Ilona Ryšavá

S.Š. reaguje:

6.6.2010 (11:10)X

Svůj problém byste měla prokonzultovat se svým ošetřujícím urologem.

Každopádně doporučuji v prvé řadě vyšetřit kultivaci moče k vyloučení infekce- zřejmě vycévkováním, pokud byste byla zcela anurická, lze měchýř propláchnout a odeslat na kultivaci materiál z výplachu.

Dejte vědět, jak jste dopadla.

Odpovídáte X

31.5.2010 (14:17) Odpovědět # X
Ilona Ryšavá

Jitka reaguje:

31.5.2010 (20:24)X

Paní Ryšavá, myslím, že pacient má rozhodně nárok vědět výsledky svých pravidelných odběrů. Také by měly být sděleny s přihlédnutím do jaké úrovně je chce pacient znát- někomu stači shrnutí, jiný by rád znal konkrétní čísla. Má také ale právo nevědět, to by mělo být též zohledněno. Na mém hemodialyzačním středisku (FN Brno- Bohunice) je s tím také problém, krev odebírají velmi často a docela velké množství- už se ale většinou nedozvím, jaké testy provádějí, o výsledcích ani nemluvím. Pokud je ale vysoká např. hladina fosforu nebo draslíku, to se dozvím, neb jsem hned peskována, že nedodržuji dietu...Když jsou uspokojivé, tak se je nedozvím- mnohdy ani na cílený dotaz, lékaři nemají čas, sestry sdělovat informace nesmějí. Přitom se také domnívám, že ke spolupráci a motivaci bych informována být měla.

Tak vidím z Vašeho příspěvku, že nejsem sama, komu to vadí a nekomunikace s pacienty je zvykem i jinde než v Brně- Bohunicích...

Blufour reaguje:

31.5.2010 (20:33)X

O tom nemusí být žádná diskuse, pacient má nárok na výsledky všech vyšetření a doktor povinnost pacienta se VŠEMI výsledky PODROBNĚ seznámit.

Jitko - CO TO ZNAMENÁ- LÉKAŘI NEMAJÍ ČAS???????

Lidi proboha žijeme ve 21. století, pokud se k Vám takhle chová doktor, braňte se!!!!!!!!!!!!

Petra reaguje:

31.5.2010 (21:19)X

Blufoure: bohužel, málo kdy je pacientovi vysvětleno, na co se odběr dělá, proč a jak dopadl..., opravdu to bývá zdůvodněno, že na vysvětlování není čas, je to smutné, ale je to realita

Jitka reaguje:

31.5.2010 (21:59)X

Blufour, bohužel to tak na mém dialyzačním středisku funguje, sice tam probíhá při každé HD vizita, kdy se lékař/ka zeptá, jak se mi dýchá, kolik vymočím a tím to končí. Když se na něco potřebuji zeptat, tak nahodí velmi znuděný a uspěchaný výraz, příp. mi je řečeno, že neví, nač se ptám a je na odchodu. Zato ale ví, co je pro mě nejlepší, který čas dialýzy mi nejvíce jistě vyhovuje- když jsem si dovolila nesouhlasit, tak "chtěla vědět proč", ale na moji odpověď stejně ani nečekala, nezajímala ji.

Vadí mi to, ale asi s tím nic nenadělám, na HD jsem závislá, změnit středisko není úplně tak jednoduché, jak by se zdálo...V době, kdy zmiňované HDS vedl MUDr.Stanislav Šurel tomu tak nebylo, to byla jiná spolupráce a komunikace s personálem...

Blufour reaguje:

31.5.2010 (22:37)X

Petro a Jitko, vím jak to bohužel funguje v českých nemocnicích, ambulancích a určitě i na dialyzačních střediskách, máte určitě pravdu. Ale není to jen smutné, jak píše Petra, ale nehorázně neprofesionální a vzhledem k pacientům sprosté. Ale pokud se nezačnou pacienti a nemocní bránit, nezmění se nic a budeme pořád jen čísla a kusy. Jsou tu přeci možnosti....svaz pacientů, lékařská komora, atd....

Vím, že měnit dialyzační středisko a dojiždět na jiné je nesmyslné řešení, že bránit se neprofesionálnímu přístupu lékařů při hospitalizaci nebo v ambulanci je mnohem snažší a efektivnější, ale i přesto....to platíme regulační poplatky a nehorázně doplatky v lékárnách proč???? Já si asi naivně myslel na zlepšení zdravotnické péče, ke které určitě patří i přístup lékařů k pacientům

roman reaguje:

1.6.2010 (15:03)X

Děkuji paní Iloně za dotaz a ostatním za diskusi.

Každý má kus pravdy, ale mě osobně se nejvíc líbí hned první věty v odpovědi paní Jitky:

" pacient má rozhodně nárok vědět výsledky svých pravidelných odběrů. Také by měly být sděleny s přihlédnutím do jaké úrovně je chce pacient znát- někomu stači shrnutí, jiný by rád znal konkrétní čísla. Má také ale právo nevědět, to by mělo být též zohledněno"

Tady není co dodat.

Pan Blufour to pojímá jako všeobecné právo vědět všechno, což obecně je pravda, ale na druhou stranu je řada pacientů, kteří opravdu výsledky vědět nechtějí nebo nejsou pro svůj stav schopni porozumět.

U nás se snažíme po každém měsíčním odběru seznámit pacienty s výsledky v obecné rovině- zda jsou změny, co je špatně, co naopak dobře, vysvětlíme změny v medikacích. Pacientům, kteří mají zájem o úplnou informaci k tomu vydáváme výsledky v tištěné verzi.

Petra reaguje:

3.6.2010 (05:11)X

Blufoure: ještě je takový paradox, že když se chceš český pacient bránit, poukázat na to, že to někde nefunguje moc dobře, že se někde dělají chyby, tak je oheň na střeše, záhy je z něj "problémový" pacient a je mu dáno náležitě "sežrat".

Kéž by to všude fungovala, jak píše Roman.

Blufour reaguje:

3.6.2010 (10:05)X

Petro, přesně vím o čem píšeš a bohužel máš pravdu Na druhé straně, čím více pacientů se bude bránit neprofesionálnímu přístupu lékařů, tím méně bude "problémových pacientů" a snad se něco pohne dopředu. Vím, je to těžké a nepříjemné a určitě se to nezmění hned, ale snad časem..... Stopadesát zdravotnických reforem....a kde jsme? Ležel jsem minulý rok 11 dní ve špitále na pulzní léčbě a doktora jsem viděl jen ráno na "vizitě", změřil tlak a někdy řekl "jak se máte"....

Věřím, že to lékaři nemají také aspoň v nemocnicích jednoduché, ale to už je zase jejich boj, nás pacientů by se to nemělo dotknout.

mara reaguje E-mail:

13.6.2010 (21:40)X

Dobrý den. Až dnes jsem si přečetla dotaz Ilony a ostatních odpovídajících. Mohu potvrdit, že realita je věc jedna a právo věc druhá. S dialýzou máme dlouholeté zkušenosti (nejdříve 7 let života s dialýzou, poté 16 let s transplatnovanou ledvinou a nyní začátek třetího roku na dialýze). Krev na výsledky je v místní dialýze odebírána jednou měsíčně a poté se sdělují jen ty výsledky co jsou špatné, především fosfor a draslík. Např. v našem případě je problém s draslíkem. Ten byl vždy i v minulosti. Dietu se snažíme dodržovat, zelenina mimo dialýzu se prostě moc omezuje, spíš jen čerstvá okurka, necelé jablko, ne pomeranče, banány atd. Brambory a zeleninu namáčíme vždy večer do velkého množství vody a vaříme až druhý den v jiné vodě. Masa také moc ne. A přesto naposledy třeba zase draslík přes 6. Takže sprdunk a prodloužení dialýz o půl hodiny. Přitom ostatní pacienti mají podobné vysoké hodnoty a prodlouženou dialýzu nemají. Píše o svém manželovi, který mezi dialýzami přibere tak kolem 1,5-2 kg a přitom nemočí. Takže se hodně hlídá a váží, aby moc nepřibyl. To je přejíto, a přitom jsou tací, kteří jsou schopni přibrat kolem 4 kg. Neměla bych to třeba zde řešit, je to věc každého pacienta, ale myslím, že třeba pár přívětivých slov by říci pacientům říci šlo. Vždyť život od dialýzy k dialýze je pro ně hodně náročný. Mohu to za ty roky, co máme za sebou potvrdit. A to nechci zmiňovat další trable a problémy. Většinou nestačí jen jeden zdravotní problém. Kolikrát se snažím manželovi radit jak se třeba zeptat na to či ono, třeba ať to svede na mne, že se jako ptám já. Jenže pak přijede a řekně mi přesně to, co se píše výše. Jak s tím pohnout je těžké. Problém je hlavně ten, že pacienti dialýzy jsou svým zdravotním problémem mnohdy dost unavení a vyčerpaní, že nemají sílu bránit se a vznášet otázky. A právě proto by to neměli být oni, ale lékaři, kteří si toto uvědomují (tedy měli by si uvědomovat) a co to jde jim spíše pomoci v jejich situaci a ne je sprdnout. Domnívám se, že pochválení či vysvětlení může výsledky trošku zlepšit. Nestačí dát jim dát leták co jíst a co ne. Ne všichni mají přístup na internet a vyhledávat tabulky s hodnotami fosforu a draslíku atd. Co ti si mají počít?

Promiňte, ale řekla jsem si, že musím také něco napsat.

Odpovídáte X

30.5.2010 (16:06) Odpovědět # X
Marie E-mail

Veronika reaguje:

31.5.2010 (07:46)X

Dobrý den,

zkusila jste si někdy odměřovat, kolik za den vypijete a v jakých intervalech... Je to jen nápad

roman reaguje:

1.6.2010 (14:49)X

Není otázka, kolik vymočíte na jedno močení, ale kolik vymočíte za 24 hodin. Pokud trpíte polyurií - močení nadměrného množství moči např. přes 3 litry, které vás nutí hodně pít, je nutno vyloučit v první řadě cukrovku, případně jiná onemocnění, podívat se na léky, pokud nějaké užíváte.

Odpovídáte X

25.5.2010 (09:28) Odpovědět # X
Barbora

Pepik Durdak reaguje:

25.5.2010 (19:41)X

Co rika vas lekar?

roman reaguje:

1.6.2010 (14:47)X

Pepíku, naprosto přesná otázka. Byl kámen jenom jeden? Trvá ztížený odtok moči z močovodu? Nejsou někde další kamínky? atd, apod. Jen pár otázek, na které Vám odpoví ošetřující urolog

Odpovídáte X

21.5.2010 (16:05) Odpovědět # X
Monika

roman reaguje:

1.6.2010 (14:45)X

Protože máte IV stupeň chronického selhání ledvin, máte tedy i sklon k otokům a bez furosemidu se zžejmě neobejdete.

Odpovídáte X

18.5.2010 (15:08) Odpovědět # X
Ilona Ryšavá

Lenka reaguje:

18.5.2010 (23:00)X

Pokud máte nativní AVF, tak je to méně pravděpodobné, s cévní protézou se riziko o něco zvyšuje, ještě vyšší je při HD cestou PermCathu či krátkodobého centrálního katetru. Zimnice, třesavky máte výhradně v souvislosti s HD?

Pokud Vám byl ponechán nyní již nefunkční štěp ledviny, je možné, že je příčinou problémů právě on a stav by pak mohla vyřešit tzv. graftektomie. Dále by bylo vhodné vyšetření případné fokální infekce, která by též mohla dělat neplechu. Zkuste si o tom promluvit s ošetřujícím lékařem na HDS, jistě Vám rád poradí, bude se snažit pomoci.

Odpovídáte X

18.5.2010 (12:35) Odpovědět # X
Ilona Ryšavá

Lenka reaguje:

18.5.2010 (22:55)X

Záleží, kolik vypijete, kolik toho sníte, zda se potíte, kolik máte aktivity. Možné to určitě je a alespoň pak nemusíte mít vysokou ultrafiltraci při HD a snižuje se riziko nepříjemných komplikací při HD- intradialyzační křeče dolních končetin, výrazný pokles krevního tlaku.

Neměla byste však hladovět a ztrácet svalovou hmotu. Možná by bylo vhodné provedení bioimpedance, kolik Vaše tělo obsahuje vody, bílkovin, tuků a dle toho event. upravit suchou váhu. Pokud jste již měla bioimpedanci v minulosti provedenu, bylo by kontrolní vyšetření vhodné k posouzení změn.

roman reaguje:

19.5.2010 (18:01)X

Je to tak jak píše Lenka, opravdu pozor na přísné diety. Téměř u 50% pacientů se dříve nebo později setkáváme s projevy podvýživy, proto přísné diety nepatří na dialýzu.

Dietní doporučení pacientům se selhanými ledvinami se týkají konkrétních živin - soli, fosforu, tekutin, ale rozhodně nedoporučujeme přísné, zvláště redukční diety.

Odpovídáte X

4.5.2010 (20:52) Odpovědět # X
Lenka E-mail

roman reaguje:

19.5.2010 (17:58)X

Dobrý den, nevím o co přesně jde, zřejmě o tabulky růstu, ale nevím přesně

Odpovídáte X

25.4.2010 (07:36) Odpovědět # X
iva E-mail

roman reaguje:

30.4.2010 (23:22)X

Bohužel nevím, s touto metodou jako nefrolog nepracuji, ale na netu jsem našel pěkný článek:

http://www.urologieprostudenty.cz/index.php?page=litotrypse-extrakorporalni-razovou-vlnou

Odpovídáte X

19.4.2010 (18:31) Odpovědět # X
Monika

Veronika reaguje:

25.4.2010 (18:59)X

Dobrý den,

raději se optejte Vašeho ošetřujícího lékaře. Ten zná přesně Váš zdravotní stav.

Já osobně chodím na spinning a teď se chystám na trampolíny. Po Tx jsem 3roky.

Budu držet pěsti, aby Vám cvičení povolí. A kdyby ne, nesmutněte

Verča

roman reaguje:

30.4.2010 (23:20)X

Tak jsem se díval na to monstrum na netu. Teď, když začíná jaro se chete zavírat do takové krabice? Není lepší vytáhnout kolo, projet se po okolí, nebo vytáhnout módní chodecké (walkingové) tyčky, a nemusí být přímo severské (nordic) a vyrazit na procházku do nejbližšího lesa?

Určitě je to lepší než sedět u televize, ale pohybu v přírodě se to nedá srovnat.

A trénovat podle sportesteru? Určitě doporučuji něco přečíst na netu, např. na běhej.com: http://www.behej.com/clanek/1334-tepova-frekvence-zaklad-spravneho-treninku

Levný sportester se dá sehnat za pár stovek.

Přeji hezké jaro a radost z pohybu.

PS: Vakuum z vás tuk neodsaje, tomu nevěřte. To by musel být trochu větší podtlak

Monika reaguje:

1.5.2010 (01:49)X

..pane doktore,děkuji Vám za odpověď,nicméně,já tímto monstrem:-) nemíním odsávat tuk,nýbrž pouze zlepšit vzhled nohou ve spojení s cvičením,jhen teď opět nevím,zda mi to může ublížit nebo ne.. i Vám krásné jaro:-)..

Odpovídáte X

14.4.2010 (11:49) Odpovědět # X
Radka E-mail

roman reaguje:

18.4.2010 (19:24)X

Možné je všechno, například myelom - onemocnění kostní dřeně, doprovázené bolestmi kostí může postihovat i ledviny a projevovat se přítomností bílkoviny v moči. Rovněž systémová onemocnění pojiva mohou být doprovázena poškozením ledvin opět s proteinurií.

Ovšem bez provedení testů a vyšetření nelze u konkrétního pacienta dělat jakékoliv závěry.

Medik reaguje:

18.4.2010 (22:22)X

Myelom...to je docela drsná dif. dg....ale samozřejmě je možná....paní Radko, zajděte si ke svému praktikovi, ať Vám udělá krevní testy a popřípadě pošle dalším odborníkům jiných specializací....bolesti zad mají opravdu mnoho příčin od banálních po závažné jako je třeba myelom...který doufám, nebude příčinou Vašich obtíží....držte se!!!

Odpovídáte X

13.4.2010 (12:35) Odpovědět # X
veronika E-mail

roman reaguje:

18.4.2010 (17:31)X

Obecně lze říci, že přítomnost jedné dostatečně funkční ledviny není důvodem k omezování. Ano, extrémní sporty jsou zmiňovány pro riziko poškození ledviny - hokej, box?, ale to je vše. Jídelníček při normální funkci ledvin není nutno upravovat, možná bych nedoporučovat jídelníček kulturistů apod s nefyziologickými přídavky bílkovin.

Odpovídáte X

6.4.2010 (20:18) Odpovědět # X
mara E-mail

roman reaguje:

18.4.2010 (17:27)X

Určitě většina nefrlogů preferuje cévní přístup v pořadí: 1. vlastní AV fistule, 2. graft - většinou z umělého materiálu nebo s použitím vlastní žíly, který se vkládá mezi přívodní tepnu a odvonou žílu a na 3. místě permanentní katetr.

Přes toto "preferenční" pořadí velká část pacientů je odkázána na permanentní dialyzační katetr jako jediný možný cévní přístup - po vyčerpání předchozích postupů

Opakované uzávěry kličky graftu, neřešitelná zúžení odvodových žil, mohou být právě tím důvodem, proč je nakonec pacient převeden na permanentní dialyzační katetr.

mara reaguje E-mail:

22.4.2010 (17:10)X

Dobrý den pane doktore, děkuji Vám za odpověď. Jen mám ještě dotázek. Z toho co píšete jsem usoudila, že manžel má graft ale z transplantované tzv. křečové žíly od cizího dárce. Otoky, které se objevily znovu po zprůchodnění balónky při angiovyšetření jsme zkoušeli ošetřovat haparoidem mastí (mast, mikrotén.folie na to dětská plínka, připevněno obvazem na noc). Nyní je to lepší, ale zase se na jednom místě při návratu z dialýzy objeví pod kůži blízko vpichů takový ohraničený otok cca 3 cm v průměru, jakoby plovhý balonek s tekutinou. Myslím, že to krev není, spíše voda.

Při napojení na dialýzu to zmizí a není nic vidět, takže nelze nic nahmatat. Dnes, kdy se manžel vrátil z dialýzy to má na ruce zase. Myslíte, že bychom s tím měli zajet ukázat na dialýzační středisko mimo dialýzu, kdy to vidět je? Také bych se chtěla zeptat na názor na pití alkalické (živé vody) a ošetřování defektů na nohou mrtvou a živou vodou. Přistroj zakoupený v Podívíně mají příbuzní. Děkuji Vám moc za vše.

Odpovídáte X

31.3.2010 (12:46) Odpovědět # X
marta E-mail

roman reaguje:

18.4.2010 (17:23)X

Pokud to lze, vždy dáváme přednost arteriovenózní fistuli - shuntu. Kromě lepšího zajištění hygieny je pacient výrazně méně ohrožen kanylovou sepsí, komplikací, doprovázející přítomnst trvalého katetru. Samozřejmě když fistule je nefunkční, je nutno katetr zavést.

Prostavasin lze podávat během dialýzy, ale jsou-li potíže s AV fistulí, je nutno doplnit vyšetření ultrazvukem a nebo angiografické vyšetření.

Odpovídáte X

31.3.2010 (11:59) Odpovědět # X
Lucie E-mail

roman reaguje:

18.4.2010 (17:04)X

Bohužel ano, při pokročilém selhání ledvin jsou poruchy menstruačního cyklu běžné. S gynekologem je vhodné konzultovat vhodnost substituční hormonální léčby.

Odpovídáte X

29.3.2010 (21:29) Odpovědět # X
jolana

roman reaguje:

18.4.2010 (17:03)X

tacrolimus - účiná látka Prografu - je potenciálně nefrotoxická, což je jeden z důvodů, proč je kontrolována jeho hladina v krvi. U pacienta na imnunosupresivní léčbě s Vaší diagnozou je nutno pátrat, co může stát za snížením funkce v relativně krátkém čase. Někdy to může být horečnaté onemocnění, dehydratace, změna v medikaci apodobně. Těch faktorů je více a proto Váým více řekne Váš ošetřuící lékař. Hladina se zdá v pořádku.

Pokud jde o selhávání ledvin, již hodnota funkce 1.0 je na hranici počínajícího III. stupně chronického onemocnění ledvin a bohužel u FSGS nelze další zhoršování funkce vyloučit a je proto s touto možností reálně počítat. Při této funkci ledvin zatím nějaká výraznější dietní opatření zřejmě nebudou doporučována.

Zdravím.

Odpovídáte X

28.3.2010 (19:12) Odpovědět # X
IVANA E-mail

roman reaguje:

12.4.2010 (14:56)X

Nevím co myslíte tím, že se při dialýze chodí celý týden.

Dušnosti jsou častým problémem pacientů na dialýze. První, po čem pátráme, je, zda pacient není převodněný, nemá otoky a dialýzou se snažíme pacienta zbavit přebytečné vody, někdy provádíme dialýzy po přechodnou dobu denně.

Pokud pacient má jinou příčinu dušnosti, například těžkou srdeční vadu, nevede výše uvedený postup ke zlepšení. Je také nutno pátrat po jiných příčinách dušnosti - nutno vyloučit přítomnost tekutiny v pohrudniční dutině, zápal plic a jiné.

Na depresi lze dušnost rovněž svádět, ale až po vyloučení všech ostatních možných příčin.

Odpovídáte X

26.3.2010 (15:47) Odpovědět # X
eva

roman reaguje:

12.4.2010 (14:47)X

je to bakterie, která zřejmě je přítomna v moči. Buď je to příměs při nekvalitním odběru moči na kultivaci nebo tam skutečně je.

Odpovídáte X

26.3.2010 (15:40) Odpovědět # X
eva

roman reaguje:

12.4.2010 (14:45)X

Výsledek GF dle MDRD je funkce ledvin - tedy glomerulární filtrace, není v procentech ale v ml/s. Je vypočtena z hladiny urey, vašeho věku a pohlaví - tabulku pro výpočet najdete tady:

http://www.ledviny.cz/infopac/mdrd_clanek.html

Kolik to je procent z normální funkce ledvin a jak zaleko máte k zahájení dialýzy (není myšleno v čase, ale srovnáním funkce s funkcí kdy je dialýza zahajována) najdete tady:

http://www.ledviny.cz/metodika/zahdl.html

K poznámkám se vyjádřit neumím, nevím o co jde, u nás poznámky používáme k označení odběrů, aby se výsledek načetl k požadovanému vyšetření v informačním systému.

Odpovídáte X

26.3.2010 (11:02) Odpovědět # X
Jitka Ondrová

roman reaguje:

12.4.2010 (14:39)X

Děkuji za Vaši otázku.

Údajně v minulosti nějaké zkušenosti v Česku byly, dle neoficiálních sdělení na některém pražském středisku snad mají pacienta s domácí dialýzou, ale oficiálně žádné takové informace nemám, statistická data je nevykazují

Domácí hemodialýza zažívá určitou renesanci v USA, i když i tam se jedná o velmi malé procento dialyzované populace.

Zavedení domácí dialýzy naráží na řadu překážek:

- technických - umístění relativně velkého přístroje doma, jeho technické zajištění, dodávky materiálů

- legislativní - není jasná zodpovědnost za provedenou proceduru

- finanční - pojišťovna s takovým výkonem ve svých sazebnících nepočítá

Výzanam domácí hemodialýzy vidím hlavně ve spojení s tzv. denním dialýzami, ať již v režimu krátkých 3 hodinových dialýz nebo naopak pomalých nočních 8 hodinových dialýz. Některé literální zdroje uvádějí výrazné zlepšení kvality života nemocných, možnost redukce řady léků - antihypertenziv, vazačů fosforu, zlepšení výživy nemocných.

Na druhou stranu nejsou data, která by jednoznačně potvrzovala přednost domácí denní dialýzy oproti např. standardní hemodiafiltraci.

Výhody standardního režimu domácí hemodialýzy 3x týdně proti dialýze v centru v České republice moc nevidím:

- v Česku je jedna s nejhustějších sítí dialýz na světě, na dialýzy se dojíždí na krátké vzdálenosti.

- pracovní zátěž s domácí dialýzou je rovněž nemalá a zatěžuje pacienta případě rodinu více než transport na středisko.

webové stránky o domácí dialýze:

http://www.billpeckham.com/from_the_sharp_end_of_the/ stránky propagátora a uživatele domácí hemodialýzy Billa Peckhama

http://www.nxstageusers.com/forum/blog.php forum a blogy uživatelů Nx stage systému - dialyzačního přístroje určeného pro domácí dialýzu

http://www.nxstage.com/ stránka výrobce

http://www.homedialysis.org/

Odpovídáte X

Strana 1 / 5, celkem 233 příspěvků  Další → RSS
Kniha od BlueBoard.cz